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前列腺炎为男性的常见病,属中医“精浊”或“白浊”范畴,多由肾气亏损,下焦湿热内蕴所致。其中又以慢性前列腺炎多见,临床多表现为在饮酒或劳累后出现尿频、尿急、尿痛、尿无力、尿不净、尿线变细、夜尿多、甚至尿潴留、身体乏困、腰痛等。而对于慢性前列腺炎的治疗至今仍是医学上一个难题。 |
| 慢性前列腺炎久治不愈的原因:1、有特殊致病原如:滴虫、沙眼衣原体、支原体、芽生菌、球孢子菌、隐球菌等的感染;2、与其病理改变有关纤维化,血液循环不良,感染病灶被瘢痕组织包裹及前列腺上皮类脂质膜本身的屏障作用等,在全身应用抗菌药物时,会限制药物透入前列腺内,不能使药物达到杀灭和抑制细菌的有效浓度。 |
所以理想的治疗方法是帮助药物透过前列腺上皮,在腺体内达到有效浓度。因此,目前临床常用的治疗方法是将药物直接注射进前列腺;或者用前列腺尿道注入或点滴药物法,简称导管治疗。但二者难度和痛苦较大,不便推广应用。而应用麝香散胶囊和麝香膏内服外敷,配合抗菌药物的治疗方法,能显著提高慢性前列腺炎的治疗效果,缩短疗程,方便实用。 |
治疗方法:
1、麝香散胶囊由麝香、血余炭、琥珀等组成,制成胶囊。口服给药,每次两粒,每日3次。
2、麝香膏由麝香、血竭、乳香、黄连等组成,制成软膏。用法:每日1支临睡前插入肛门内5cm左右注入软膏。7次为一疗程。
3、抗菌药物。注意选用与一般抗菌素无交叉耐药性的广谱抗菌药物。为方便治疗以口服给药为主。7天为一疗程 |
治疗结果:
本组病例共56例,年龄由27岁至90岁,病程3至10年。均经前列腺液检查确诊,并以次为疗效评价标准。用本方法一疗程后复查前列腺液,白细胞明显减少或正常,临床症状消失,两至三个疗程后卵磷脂小体正常,仅一例无明显疗效。 |
[典型病例]
1、患者某,男,29岁。自述,三年来在饮酒或劳累后就出现尿频、尿道涩痛不适,并有少许分泌物、会阴部下坠感、腰痛、乏力、心烦等。前列腺检查:白细胞(+++)、卵磷脂小体(+);衣原体(+)。诊断为前列腺炎。用本疗发一疗程后,症状消失;前列腺液检查:卵磷脂(+++)、白细胞少许;衣原体(-)。半年后复查,一切正常。
2、患者某,男,31岁。婚后4年未育,心烦、少寐多梦、遗精、早泻。下午低热,时有尿道涩痛不适,脓性分泌物。下腹阴茎后不适时有抽掣痛。舌红、苔黄腻、脉细弦数。前列腺检查:白细胞(+++)、卵磷脂小体(+)。精液常规:精子数65x10/L,活动率0、40,畸形精子数0、45。诊断为慢性前列腺炎。用本疗法两疗程,化验正常。继续用中药内服调理,4个月后其妻怀孕。
3、黄某、90岁。即往有慢性列腺炎,一月前因感冒致病情加重。见发热、T39℃持续不止,恶寒、头痛、乏力、咳嗽吐白痰、下腹坠胀不舒、小便不利、尿道涩痛。前医按肺炎治疗:静注青霉素、氧氟沙星二十余日,症状逐渐加重:出现小便失禁、心率不齐、手足、下肢凹陷性水肿、精神萎靡、终日卧床不起。检查:血常规:白细胞48.1× /L, 红细胞3.66× /L, 中性0.78,血红蛋白质108g/L;尿:白细胞(+++),脓细胞(++)B超示:前列腺轻度肿大。诊断为前列腺炎。随即改用黄氏综合疗法,第二天,热退,三天后化验血:白细胞24.0× /L 中性0.7,尿:白细胞(+),脓细胞(-);继用三天后,白天可自控小便,亦能起床活动,手部水肿消失,下肢水肿消减,唯小腹仍坠胀不舒,夜晚入睡则遗尿,考虑患者年老久病、肾气虚惫,加用无比山药丸改汤剂内服,以温阳补肾,益精固摄,每日1剂,三天后,小便能自己控制,下腹坠胀消失,下肢水肿全消,能外出散步。化验血:白细胞10.6× /L,中性0.67,尿:白细胞(-),脓细胞(-)。继续用药调理月余康复如初,两年来多次随访未复发。
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[论文]
中医认为本病是由肾气亏虚,下焦湿热内蕴所致。指诊见前列腺明显肿大及压痛,是瘀血征象,且严重时往往导致小便癃闭。《本草述》说:“盖凡病于为壅、为结、为闭者、当责其本以疗之,然不开其壅、散其结、通其闭、则何处着手?、、、、即虚而病于壅结闭者,亦必借之为先导,但贵中节而投,适可而止耳。”麝香散胶囊和麝香膏的应用即是按照这一思想,主用麝香、血余,以通窍散结为先导,引诸药直达病所。《本草纲目》言麝香能“通诸窍、开经络、透肌骨”。《本草逢原》说:“发者血之余、、、本经治五癃关格不通、利小便、水道,皆取其利窍散瘀之功”。合用血竭、红花、乳香等多味活血化瘀药,以膏剂形式,通过肛门直肠近距离高浓度作用于前列腺部位,有起效快,作用时间长的优点;配合使用的广谱抗菌药物,则对普通和特殊类型的感染均有效。现代研究证明:活血化瘀药能显著改善血液循环,而良好的血液循环提高了前列腺内抗菌药物浓度;又增加炎症区的氧供和血供,促进白细胞和巨噬细胞向感染区的移行和趋化,也就是从根本上提高了前列腺的抗病能力;并且活血化瘀药能抑制胶原合成有促进增生性病变转化和吸收作用,从而使肥大的前列腺缩小。
由此可知,以麝香为主治疗慢性前列腺炎的方法,内外治结合,所用中西药物,相辅相成,有互相促进作用,即清除了致病菌,又提高了前列腺的抗感染能力。从根本上解除了前列腺炎的发病条件,从而取得显著效果。 |
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慢性前列腺炎患者最担心病情反复,很多人甚至认为前列腺炎就治不好。慢性前列腺炎的发病基础是肾气亏损。严重时症状明显,在治疗上要“急则治标”以控制症状为主。到后期肾气亏损的方面成为主要矛盾,就应该“缓则治本”。由于患者本身肾气亏损未能复原,不能主持于内,容易出现病情反复。正如《素问?评热病论》所说:“邪之所凑,其气必虚”。此时治疗主要是扶正固本,助其正气恢复。而且医生应该明确告知患者这一点,使患者知道肾虚日久,因“其来也缓,其去也渐”,补肾疗效不会在短时间内显现,需要一个较长期的服药过程。在后期治疗中最忌 “医者易方,患者易医”。而应该按治疗原则来处方组药,并制成中药蜜丸,即可利用中药蜜丸效缓而持久的特点缓中取效,又方便患者长期服用。
处方原则:不局限于一方一药,积极发挥中医辨证论治的优势,针对每个患者的具体情况,来制定治疗原则并权衡用药的主次轻重。
用药原则:因为丸剂和汤剂相比较用药量要少的多,在选择药材上更要严格讲究质量,并细心炮制。如使用杜仲时必须炒断丝,使用山萸肉必须用肉,菟丝子必须炒,蜂蜜不但要辨别真假,并且要掌握火候,炼到刚好“滴水成珠”方为得当。
服药原则:丸剂的服用方法也是很有讲究的。《素问?至真要大论》中说:“夫五味入胃,各归所喜,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,久而增气,物化之常也,气增日久,夭之由也。”从此可知长久服用固定药物,会对相应机体脏器产生“增气”的良性效应。但如果“增气”效应持续存在,反而对机体产生反向效应,即治疗效果到一定阶段,正向疗效出现后,随着服药时间延长,机体会出现与治疗相反的反向疗效,甚至导致机体非药毒性损害。所以如何改变或打破这种负效应,就成了决定疗效的根本。我认为在临床需要长期服药时,正确的方法是:在连续服用三周后,应该停一周,然后在继续服用,而那种长期不间断服药的方法无疑是错误的。
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“宗气”和“淋巴系统”分别是中医学和西医学中含义不同的两个名词,但从中医学和西医学应该是一个医学的角度以及解剖和功能两方面看二者具有密切的一致性。
“宗气”一词最早见于中医典籍《黄帝内经》,在《灵枢?邪客》中说:“五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气,分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉。营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。卫气者,出其悍气之票疾,而先行于四末分肉皮肤之间,而不休者也。昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阳之分间,行于五脏六腑。”由此可见中医认为:五谷饮食进入人体,经过消化被转化为糟粕、津液、宗气 三类物质。
现代医学也认为:食物在消化管内被消化吸收时,其中单糖、氨基酸、甘油、中短链脂肪酸、无机盐、维生素及大量的水被吸收进入血液;脂肪中的长链脂肪酸及脂溶性维生素等被吸收进入淋巴系统;不能被吸收的食物残渣被推向大肠形成粪便排出体外。这个过程和《灵枢?邪客》中所讲的“五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气,分为三隧”是一致的,其中“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血”已经明确指出进入血液的部分是“津液”;形成粪便排出体外的食物残渣就是“糟粕”;那么其中长链脂肪酸及脂溶性维生素等进入的淋巴系统则应该是“宗气”。而且在解剖上全身各部浅、深淋巴管,经过一系列淋巴结,各部最后一群淋巴结的输出淋巴管汇集成相应的淋巴干,全身共汇集成9条淋巴干。9条淋巴干又在胸部合成2条淋巴导管:既胸导管和右淋巴导管,二者进而出胸腔上口在颈根部分别注入左右静脉角流入右心房。可以看出淋巴的回流过程和中医典籍中“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉”的论述在解剖上也是一致的。
《灵枢?营卫生会篇》说:“谷入于胃,以传与肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外”;《灵枢?本藏篇》说:“卫气者,所以温分肉,充皮肤、肥腠理,司开合者也”。可见卫气既是宗气,卫气的保卫肌表,抗御外邪,以及温煦脏腑,润泽皮毛,控制汗孔的开合,调节体温的功能也是宗气的功能。
西医认为:淋巴循环除能回收蛋白,转运营养物质和调节血浆与组织液间液体平衡外,还具有造血功能。淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等淋巴器官通过制造淋巴细胞、过滤异物、吞噬细菌和产生抗体等对机体起防卫和屏障作用,这一点和中医“卫气”保卫肌表,抗御外邪在功能上也是一致的。
汉语词汇中包含的信息量大于其他语言。中医名词,往往包含解剖名称、功能及生理等含义。从上面的分析似乎可以认为“宗气”就包括了淋巴系统中淋巴液,淋巴器官、淋巴管的全部。这里面也体现者中医的整体观念,在人体,任何物质都不能独立存在和独立发挥作用。
“分为三隧”:隧,是隧道、管道的意思。三隧分别是指:血管(在《灵枢?营卫生会篇》称为“经隧”)、淋巴管、肠管。是沿着这三个隧道,分为三路,走向三个方向;转化成三类物质也对,进入三个通道,也就形成了三类不同的物质。那么,进入血管的部分是血液的组成部分,但不是血液的全部成分;进入淋巴管的部分也是淋巴液的组成部分,也不是淋巴液的全部;这样(解释)说的目的:可以看到津液、宗气不全由五谷转化而来,明确了五谷的转化物只是津液和宗气的组成部分。这样也就好理解血液,淋巴液不单是五谷的转化物这么简单。为血液、淋巴液内容更丰富流下了余地。例如《灵枢?营卫生会篇》说:“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕、蒸津液、化其精微,上注于肺脉,乃化而为血。以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧”注意这其中“上注于肺脉,乃化而为血”一句中的“血”是否专指动脉血?因为动脉血含氧量高、营养物质丰富,能营养身体各处组织,这和“以奉生身”的作用一致。
中医认为:宗气有推动作用,能推动肺的呼吸和心血的运行。
西医认为:动脉的搏动,呼吸时胸腔的扩大能促进淋巴回流。
宗气和淋巴一致性有助于以下问题的解释:
1、为什么按摩推拿、运动、有利于健康?
2、为什么睡眠时没有盖被子容易受凉感冒?而在同样的条件下醒者就不容易受凉?
3、运动员的肌肉为何发达?长期卧床者的肌肉为何萎缩?
4、营卫不和,卫气失常和患病时血常规化验中白细胞、淋巴细胞变化的关系。
5、阳加于阴谓之寐的原因是什么?
6、为什么痒痒时,抓一抓会觉得舒服?等等。
促进淋巴回流的因素:新生淋巴的推动,淋巴管壁平滑肌收缩,瓣膜的导引,动脉的搏动,肌肉的收缩,吸气时胸腔的扩大和心房的负压。
宗气是由肺吸入的清气与脾胃运化来的水谷精气结合而成,聚与胸中。它的功能特点是具有推动作用,凡人体的声音、呼吸、心跳的强弱与气血的运行以及肢体的寒温、活动能力都与宗气有关。
中医认为气滞血瘀、瘀阻经络,是多数疮疡疾患发病的病理基础。这里的气指的就是宗气,宗:宗庙、家族。宗气就是气之宗。那么气滞血瘀就有血液和淋巴都运行不畅的意思。
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中医认为前列腺炎的发病基础是:肾气亏虚;所以在后期治疗上还要通过补肾以祛除肾虚的发病条件。西医认为前列腺炎就是炎症,更重视抗感染除病原。而认为肾虚的提法不科学、不明确、范围太大。并举“胃炎”为例,说实验证明胃炎是由“幽门螺杆菌”导致的,而不是中医所说“脾胃虚弱”。我对这一种说法不能接受,这是“知其然不知其所以然”的说法。西医在传染病上也认为有传染源、传染途径和易感人群这三个环节。参照这个理论,也可以说:肾虚的人就是前列腺炎的易感人群。这同样符合中医“邪之所凑,其气必虚”的原则。关于肾虚症状的复杂表现,正反映出了中医三大特点之一的“整体观念”,人是一个有机的整体,“牵一发而动全身”,也是一个不断变化的动态的整体。若舍去这一点,过于简单的来看待疾病,只会导致一个错误的结果。回想一下青霉素发明出来后,医学界曾过于乐观的认为细菌感染性疾病将不存在治疗困难。结果仅几十年的时间,事实就证明这种认识是片面的。而按中医思想指导使用了几千年的药物至今仍然在发挥有效作用,这说明什么?说明中医是被历史所证明了的伟大的科学。所以中医学在西医学面前不必自卑,中医不需要西医来证明,而要事实来证明。
治病其实很简单,只需要做两件事:使解剖结构正常;使血液循环正常。医疗上的任何细节都在围绕这两点做文章,做好了这两点也就能治好任何疾病,这个理论一定是正确的,不信、慢慢看。 |
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对于慢性病中医有“久病多虚,久病多瘀”的认识。但往往在后期治疗中才重视到这两点,在初期因虚瘀的症状不明显且掩盖在其他症状中,在用药上常常没有考虑到虚瘀。明白了这一点,就可以明确提出“虚瘀致久病”的观点,来指导慢性病初期的治疗。那么在辨证论治中又怎样理解病变初期那些不虚不瘀的症状呢?这个问题要搞清楚,首先要区分标和本的问题。初期因正气尚存,正邪相争较为剧烈,表现出“实”的症状多一些;而虚瘀的症状相对则少且不典型。这是量变到质变之前的阶段,因为这个过程缓慢,所以使得疾病日久不愈成为慢性病。以往的治法是表面上的辨证论治,所选取的症状是假的,表面上的,所以不能治愈。那么怎样用药就清楚了,即凡是慢性病初期治疗时在“虚瘀”症状不明显时,要重虚重瘀,不被表面上的症状迷惑。及时抓住虚瘀的基本特点,大胆施治,比如高血压的治疗,在初期用降压药物的同时配合中药“补气、活血、通络”剂,其疗效就明显优于单纯用降压药者,能达治愈的目的。
另外在现代医疗条件下,中医在辨证中应该利用西医化验的特长,吸取西医的化验数据,来作为中医辨证的依据。在相应症状未明显之前大胆用药。从而达到“治疗早,治疗准”的目的。比如高血压病人,早期血粘高,血脂高等就可以看作中医理论中瘀血的指征。而不要放在一边不敢拿来为我所用。不要受古代文献的约束,若《内经》上没说的话不敢说,一切都要找原文来做依据,就成了教条主义,这样是不利于中医学的发展进步。
前面讲的“虚瘀”和临床多数症状的关系,其实就是标和本的关系。处理这二者的关系,也要遵循“标本兼顾;急则治标,缓则治本”的原则。不是只治本不顾标,那样的话就又从一个极端(治标不治本)走向另一个极端。像高血压,用降压药降压以治标,简单有效,病人乐于接受,结合了现实;同时用中药治本,缓中取效,达到巩固疗效,治愈疾病的目的,在临床实践中也证明这样用药疗效是比较好。
在病初期用补法是否合适?应该说是合适的,首先:“邪之所凑,其气必虚”就有补的必要。同时初期虚的症状不典型,反应了正气虚而未太过,这时用补法更易取效,所以治疗慢性病应该早用补法。
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